Practica En El Hospital

Para completar nuestro curso de "Fundamentos de Enfermeria" debiamos pasar por una pequeña practica en el hospital, en el cual debiamos poner a prueba todo lo que habiamos visto en la teoria. Fueron solo 4 dias, 4 jueves en los cuales tuve que vestirme como una verdadera tecnologa medico e ir a ver paciente reales, con historias y preocupaciones reales, ya no mas teoria y esto fue lo que paso...

DIA 1

Teniamos clases de fisiologia a las 8:15 de la mañana y luego a las 10 en punto debiamos presentarnos en el hospital, nos tuvieron esperando mucho rato, cerca de una hora y nunca recibimos una explicacion o una disculpa de parte de la enfermera a cargo, luego de una rapida presentacion (ella realmente parecia muy apurada) fuimos designados a nuestros "lugares de trabajo".

Me toco Urologia (llamado "uro" por todos los que trabajan ahi), las enfermeras a las que nos presentaron no tenian idea de quienes eramos y ni siquiera parecian saber porque estabamos ahi. nos pidieron que hablaramos con los pacientes y leyeramos su ficha para conocer un poco como era el procedimiento, acepte el trabajo porque para mi el conversar con un paciente y ponerme en su lugar es completamente fundamental para darle un buen "servicio".
Salimos a las 12, creimos que por ser primer dia era lo correcto.


DIA 2

Nuevamente comence el dia con una clase de fisio, a la cual tuve que ir ya con mi vestimenta, porque no tenia otro momento para cambiarme. Llegue 5 minutos antes al servicio, junto con uno de mis compañeros que encontre en el camino. La enfermera que estuvo a cargo de nosotros era la interna y nos pidio que esperaramos a nuestras compañeras en una sala. Nos dio las intrucciones del dia y luego de 10 minutos llegaron ellas.

Ese dia debiamos tomar signos vitales y, como ya habia comentado previamente (en la unidad de signos vitales) no recordaba como se hacia el procedimiento.
Por suerte nos dejaron practicar entre nosotros primero, estuvimos un poco mas de una hora en eso y puedo decir que aprendi muchisimo mas que en el practico correspondiente.

Luego, fuimos divididos en pares para atender una misma cantidad de pacientes. con mi compañera debiamos turnarnos para tomar presion, tomar pulso y temperatura.
no tuve problema en tomar presion a la primera paciente, mientras, mi compañera tomaba temperatura... enorme fue mi sorpresa cuando mi compañera me dijo en frente de la paciente: "no se ver el termometro". era completamente inaceptable lo que acababa de ocurrir y nadie estaba ahi para corregirnos, entonces me pregunto... de que forma aprendemos y cuales son los criterios de evaluacion, ya que esa fue una de las clases vistas.

Al terminar de ver todos los pacientes me senti muy satisfecha de mi desempeño y estaba lista para seguir con mi trabajo, sin embargo, la enfermera nos dice que no hay nada mas que hacer... ese dia nos retiramos a las 11.30 de la mañana!


DIA 3

Llegue puntualmente al servicio y la enfermera me pidio que esperara afuera a que llegara el resto de mis compañeros... llegaron tarde!
Una vez dentro nos pidieron que ¡HICIERAMOS CAMAS! nos enseñaron de la importancia de la limpieza, tal como lo vimos en la clase de IIH y pudimos ver el procedimiento a seguir cuando un paciente abandonaba su cama.

Cada vez que cambiabamos una cama debiamos dejar la ropa sucia donde correspondia, el unico problema fue que el lugar donde debia ser, no era muy apropiado (segun lo que nos fue enseñado) pero era lo que todas las auxiliares hacian por costumbre. Una vez realizado todo eso, nos lavabamos las manos!

Pase mas tiempo lavandome las manos que haciendo cualquier otra cosa!!

Despues, a eso de las 10.30 ya no teniamos nada que hacer... la enfermera nos pidio que nos quedaramos esperando por si ocurria algo interesante, pero solo vimos como ellas conversaban y tomaban desayuno. Estuve para frente a la oficina de las enfermeras durante una hora!!! y luego dijo... bueno, pueden irse!


DIA 4

9:25 y yo ya estaba en el servicio, salude a la enfermera y ella me dijo espere afuera hasta que lleguen sus compañeros. Nuestro horario de entrada era a las 9.30. Uno de mis compañeros llego 10 minutos tarde, la segunda llego 10 minutos de eso y la tercera llego media hora atrasada!!

Entramos y la enfermera nos dice: bueno, llegan tarde asi que no hay nada interesante que ver. nos deja esperando unos 10 minutos y luego nos dice que podemos ver la curacion de una herida. Todos emocionados la acompañamos! y vimos como limpiaba los puntos de la pierna de un caballero que habia sido operado el dia anterior. Lo hizo con mucho cuidado y delicadeza, me pregunte si yo seria capaz de hacerlo asi o era una habilidad que se adquiria con la practica. Pudimos pasarle los materiales y nos enseño como tratar con aquellos que estaban esteriles y con los desecho.

A las 11:00 ya todo habia terminado. Le preguntamos por nuestro desempeño y por nuestras evaluaciones y admitio no saber nada, nos conto que ellos no sabian que nosotros debiamos estar ahi, nunca les llego una pauta para nuestro trabajo y ninguno de nuestros profesores se habia acercado a hablar con ellas... fue una gran decepcion para mi, ya que esperaba que mi primera "practica" fuera tratada con tanta seriedad por los docentes, como por mi.


Mis practicas habian terminado, habia aprendido algunas cosas? SI! quisas no tanto como me habria gusta, pero al menos es lo mas cercano al hospital que he estado durante estos dos años en la universidad.

TALLER DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES

Cuando presenciamos un accidente y las victimas deben ser trasladadas a un centro asistencial, podemos ayudar con una oportuna inmovilizacion mediante diversos tipos de vendajes.

VENDAJES

Se utilizan para envolver una extremidad u otra parte del cuerpo que ha sido lesionado, en caso de heridas, esguinces, hemorragias, fracturas y luxaciones.
Las vendas son tiras de lienso que varian en tamaño y en calidad del material.

• vendaje circular:

•Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un apósito o para iniciar y/o finalizar un vendaje.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

Vendaje en 8 o tortuga:

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad.

•Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación.

•Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.

vendaje espiral:
se utiliza en el antebrazo o pierna, se inicia con dueltas circulares para fijar el vendaje
se dirige la venda hacia arriba como si tratara de un espiral.
se coloca el pulgar encima de la venda, esta se dobla y se dirige hacia abajo y detras.

vuelta recurrente

• despues de fijar el vendaje en una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo y se regresa hacia atras.
• se hace el dobles y se vuelve a la parte distal.
• finalmente se fija con una vuelta circular.

Al trasladar a un accidentado o enfermo grave se debe tener la precaucion de que las lesiones no aumentaran, ni se ocasionaran nuevas lesiones o se complicara su recuperacion ya sea por movimientos innecesarios o transporte innadecuado.

un lesionado puede ser transportado utilizando diferentes elemento, su uso dependera de las lesiones que presenta, de la distancia que deba ser trasladado y de los medios que se tengan para hacerlo.

¿Como traslado a alguien que no puede moverse?

para construir una camilla:

1. consiga una frazada y dos trozos de maderas fuertes.
2. extienda la frazada en el suelo.
3. divida la frazada imaginariamente en tres partes, coloque un trozo de madera en la primera divisiony doble la frazada.
4. coloque el otro trozo de madera a 15 cm del borde de la frazada y vuelva a doblarla.

para el traslado:

• colocar la camilla realizada al costado de la victima.
• dos ayudantes se arrodillan junto a la victima y la acomodan de medio lado, el tercer ayudante, acerca la camilla y la empuja de forma que quede muy apegada a la espalda.
• se recuesta nuevamente de espalada a la victima.
• todos levantan la camilla al mismo tiempo, asegurandose que la cabeza este bien protegida.
  

ASFIXIA Y PARO CARDIORESPIRATORIO

ASFIXIAS

Es una obstruccion de la via aerea que puede ir desde leve a grave, en la que hay muy poca o casi nada de entrada de aire y una posible cianosis.
El signo universal de asfixia es agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos.
¿Qué es lo que debo hacer?

• animar a la victima a que continue tosiendo y respirando (en un caso leve)
  
• realice la "Maniobra de Heimlich" (en mayores de un año).

¿Cuales son los pasos para la "Maniobra de Heimlich?

1. pongase de pie o de rodillas detras de la victima y coloque brazos en torno a la cintura de la victima.
2. cierre el puño de una de las manos.
3. coloque el pulgar de la mano que tiene el puño cerrado contra el abdomen de la victima en la linea media, ligeramente por sobre el ombligo y por debajo del esternon (como se muestra en la imagen)
4. tomese el puño con la otra mano y presione contra el abdomen de la victima haciendo una compresion rapida y hacia arriba.
5. repita las compresiones hasta que el cuerpo extraño salga de la via aerea o hasta que la victima pierda el conocimiento.
6. cada nueva compresion que se realice debe ser con un movimiento unico con el fin de eliminar la obstrccion.
   

** si la victima esta embarazada o es obesa, realice compresion con golpes secos en el torax, en lugar de compresiones rapidas a nivel abdominal.**

PCR: Paro Cardio-Respiratorio

Es la interrupcion brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracion y funcion del corazon que produce cese del transporte de oxigeno a cerebro y corazon.

Reanimacion cardiopulmonar. RCP

Son la maniobras con las cuales intentamos revertir el estado de paro, sustituyendo primero para luego instaurar la respiracion y la circualcion espontaneas, recuperando la funcion cerebral.

¿Cuando hacemos RCP?

cuando vemos que una persona presenta:

• inconciencia
• cese de la circulacion (ausencia de pulso central palpable)
• cese de la respiracion (no respira o tiene respiracion agonica)

Una RCP efectiva puede duplicar o triplicar tasa de sobrevivencia

¿Qué debo hacer?

1. solicitar ayuda de inmediato.
2. se inicia la RCP en forma precoz.
3. se efectua desfibrilacion en forma temprana.
4. se obtiene ayuda medica.

Reanimacion cardiopulmonar basica.
1º paso: confirme el estado de inconciencia.
2º paso: pida ayuda medica.
3º paso: determinar si el paciente respira (durante 5 segundos, no mas de 10)
si el paciente no respira, permeabilizar via aerea (cabeza atras, menton arriba)
Respiracion asistida: debe durar un segundo y lograr que el pecho se levante.
4º paso: valore pulso carotideo. inicie masaje cardiaco.
*codos fijos y brazos rectos.
*100 compresiones por minuto.
*el pecho debe recuperar la posicion normal despues de cada compresion.

Cada 30 compresiones -> dos respiraciones

5º paso: desfibrilar con un DEA (RCP avanzada)

En bebes, se deben realizar 5 ciclo de RCP en 2 minutos, antes de ir a pedir ayuda.

FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES

Una FRACTURA es la discontinuidad del hueso, que puede ser cerrada o expuesta, con o sin desplazamiento de fragmentos oseos

¿Qué hago si alguien se fractura?
una fractura debe atenderse sin movilizar al accidentado, a menos que sea necesario.

• tenemos que soltar sus ropas, retirar pulseras, anillos o reloj.
• examinar sensibilidad, pulso y movilidad que posee.
  

si sufre dolor que aumenta con la movilizacion, existe dolor, inflamacion e incapacidad de utilizar el miembro... se trata de una fractura.

si la fractura es expuesta, se debe cubrir la herida con un aposito esteril y trasladar a un centro asistencial.
Hay diversas maneras de trasladar a un accidentado, pero los veremos en el capitulo de vendajes e inmovilizacion.

La separacion momentanea de las superficies articulares o de los ligamentos que producen la distencion de dicha articulacion es lo que llamamos ESGUINCE.

• si existe dolor intenso, inflamacion en la zona y una leve o moderada impotencia funcional debe procederse tambien a inmovilizar la articulacion, elevar el miembro afectado y mantenerlo en reposo.
• aplicar frio local los primeros dias, pudiendo despues aplicarse calor.
• es pertinente la examinacion de un medico.

Una LUXACION es la salida del hueso de su cavidad articular, la cual produce dolor leve o moderado, deformidad e impotencia funcional.

¿Qué debo hacer ante una luxacion?

• inmovilizar la articulacion afectada tal como se encuentre, sin intentar reducir la luxacion
  .
• trasladar a un servicio de urgencia.
  

La luxacion tambien la conocemos como dislocadura!

CUERPOS EXTRAÑOS

¿A que llamamos cuerpos extraños?

A cualquier objeto o particula que ha entrado en algun organo del cuerpo (arena, astillas, espinas, monedas, etc)

Cuerpo extraño en el ojo. Puede ubicarse en el parpado superior, inferior o en el globo ocular

Signos y sintomas

*dolor
*lagrimeo
*enrojecimiento de escleras y conjuntivitis
*espasmos oculares
*mayor sensibilidad a la luz

Frente a estos sintomas hay que evitar frotarse los ojos, examinar (con las manos limpias), lavar con abundante agua, invertir el parpado y dejar reposar.
si el dolor aumenta o persiste, debemos cubrir el ojo y llevar a un centro asistencial.

En el caso de que el cuerpo extraño fuera una lesion penetrante, no se intenta remover el objeto, solo se cubre y se traslada a un centro asistencial con el paciente recostado en una camilla.

Cuerpo extraño en las cavidades nasales

Signos y sintomas

*probable dificultad respiratoria (obstruccion de via aerea)
*salida de mucosa sanguinolienta

En este caso debemos ubicar al afectado en un lugar con mucha luz, separar las alas de la nariz y ubicar el cuerpo extraño, si esta visible la persona debe sonarse mientras se comprime la nariz opuesta, si no esta visible, acudir a un centro asistencial.

Cuerpo extraño en el conducto auditivo externo
Signos y sintomas

*disminucion de la audicion
*zumbido de oidos

Se debe revisar la zona traccionando la oreja, si el cuerpo extraño resulta ser un insecto vivo: colocar 5 gotitas de vaselina tibia y verificar si salio. si esta visible y cerca de la salida retirar cuidadosamente con un gancho.

Cuerpo extraño en la faringe o laringe

Signos y sintomas

*persona muy angustiada
*rostro amoratado
*globo ocular saliente
*aleteo nasal
*apertura pronunciada de la boca

si la persona puede toser, debe hacerlo lo mas fuerte posible si no puede debe hacerse la maniobra de Heimlich, que esta explicada en el capitulo de RCP.

Cuerpo extraño en la piel

Singnos y sintomas

*dolor
*molestia

el cuerpo extraño puede ser una astilla o una espina y puede estar superficial o profunda, en el primer caso debemos lavar con abundante agua y jabon y extraerlo. en el caso de ke sea profundo, evaluar si esta visible o no, si lo esta, retirar con una pinza, si no se puede localizar, trasladar a un centro asistencial.

VIAS DE ADMINISTRACION

"Punciones"

Existen distintas vias para introducir medicamentos, cual se utilize dependera de las propiedades del mismo, del efecto deseado y del estado fisico y mental del paciente.

Clasificacion de la vias de administracion

• Enteral:

*oral: ingestion por boca (pastillas)
*sublingual

• Parenteral:

*endovenosa: farmacos rapidamente a la sangre o tomar muestras de sangre.
*intradermica: medida diagnostica de alergia.
*subcutanea: insulina, heparina.
*intramuscular: antibioticos, AINEs, corticoides.

• topica:

*via dermica: se aplican en piel o mucosas para ke penetren mas rapido.

• inhalatoria: absorcion de farmacos por las mucosas de la via inhalatoria.
  

Antes de cada puncion y despues del lavado de manos, es necesario aplicar los "5 correctos"

1. paciente correcto
2. dosis correcta
3. via de administracion correcta
4. medicamento correcto
5. horario correcto

antes de llegar donde el paciente se debe tener todo el material preparado en una bandeja, luego se debe informar al paciente, desinfectar la zona y administrar con el angulo correspondiente, como se muestra en la imagen.

VIA	ABSORCION	UTILIDAD CLINICA	LIMITACIONES
ENDOVENOSA	Efectos inmediatos	De gran valor en emergencias, permite controlar niveles sanguíneos, administrar grandes volúmenes.	Mayor riesgo de efectos adversos, imposibilidad de retirar el fármaco administrado.
INTRAMUSCULAR	Rápida (buen flujo sanguíneo)	Disponible para administrar volúmenes moderados.	Fármacos irritantes provocan dolor, substancias de pH extremo producen lesión.
ORAL	Variable (depende de muchos factores)	Mas utilizada y segura	Requiere cooperación del paciente.

HOMBRE COMO UNIDAD BIOSICOSOCIAL

El hombre es un ser que se integra de aspectos biologicos, sicologicos y sociales.

Biologico: nace, crece, se desarrolla, envejece y muere.
sicologicos: caracteristicas individuales, desarrollo del pensamiento, sus valores, etica.
sociales: familia, desarrollo personal, mundo laboral, rol en la sociedad.

El ser humano...
*puede tomar distintos roles en distintos momentos de su vida
*tiene necesidades
*posee dignidad, motivaciones, es autonomo, es un ser racional
*es capaz de tomar decisiones

Todos estos valores deben ser respetados, estando el individuo sano o enfermo.

Un PROFESIONAL es toda persona que se dedique a realizar una tarea trascendente en el aspecto social.


Profesional de la Salud

• vocacion: sentirse llamado a realizar una determinada actividad

• empatia: poder situarse en el lugar del paciente
  

• asertividad: saber decir las cosas en el momento y de la forma adecuadas.

• respeto a la condicion de enfermo: el enfermo no deja de ser persona, por tanto todavia tiene la capacidad de ejercer sus derechos y voluntad.

Responsabilidad del profesional

*Primaria o moral: La escala de valores que posea cada individuo determina su propia moral, lo que toma importancia en la toma de decisiones

•*Derechos del paciente: El paciente sigue teniendo voluntad y derecho a elegir lo que él quiera para sí.

•*Autonomía del paciente y del profesional: El paciente debe aprobar la decisión que el profesional de la salud haya determinado necesario para el tratamiento del enfermo, debe existir un consentimiento informado. Por otra parte, el profesional también estará regido por su propia moral.

•*Calidad y excelencia: El profesional debe ofrecer una atención dentro de los estándares requeridos para el buen ejercicio de su profesión. Eso conlleva a tener que hacer lo necesario para mantener un nivel necesario para el ejercicio profesional.

Relacion etica: ejercicio equilibrado de valores profesionales y personales elgidos

Principios morales universales

1. No maleficiencia
   
2. Justicia
   
3. Beneficiencia
4. Respeto por las personas

El profesional de la salud debe saber como tratar a cada paciente, entender que cada individuo tiene voluntad y derechos. en casos de discordia frente a un tratamiento debemos buscar alternativas a este.