TALLER DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES

Cuando presenciamos un accidente y las victimas deben ser trasladadas a un centro asistencial, podemos ayudar con una oportuna inmovilizacion mediante diversos tipos de vendajes.

VENDAJES

Se utilizan para envolver una extremidad u otra parte del cuerpo que ha sido lesionado, en caso de heridas, esguinces, hemorragias, fracturas y luxaciones.
Las vendas son tiras de lienso que varian en tamaño y en calidad del material.

• vendaje circular:

•Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un apósito o para iniciar y/o finalizar un vendaje.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

Vendaje en 8 o tortuga:

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad.

•Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación.

•Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.

vendaje espiral:
se utiliza en el antebrazo o pierna, se inicia con dueltas circulares para fijar el vendaje
se dirige la venda hacia arriba como si tratara de un espiral.
se coloca el pulgar encima de la venda, esta se dobla y se dirige hacia abajo y detras.

vuelta recurrente

• despues de fijar el vendaje en una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo y se regresa hacia atras.
• se hace el dobles y se vuelve a la parte distal.
• finalmente se fija con una vuelta circular.

Al trasladar a un accidentado o enfermo grave se debe tener la precaucion de que las lesiones no aumentaran, ni se ocasionaran nuevas lesiones o se complicara su recuperacion ya sea por movimientos innecesarios o transporte innadecuado.

un lesionado puede ser transportado utilizando diferentes elemento, su uso dependera de las lesiones que presenta, de la distancia que deba ser trasladado y de los medios que se tengan para hacerlo.

¿Como traslado a alguien que no puede moverse?

para construir una camilla:

1. consiga una frazada y dos trozos de maderas fuertes.
2. extienda la frazada en el suelo.
3. divida la frazada imaginariamente en tres partes, coloque un trozo de madera en la primera divisiony doble la frazada.
4. coloque el otro trozo de madera a 15 cm del borde de la frazada y vuelva a doblarla.

para el traslado:

• colocar la camilla realizada al costado de la victima.
• dos ayudantes se arrodillan junto a la victima y la acomodan de medio lado, el tercer ayudante, acerca la camilla y la empuja de forma que quede muy apegada a la espalda.
• se recuesta nuevamente de espalada a la victima.
• todos levantan la camilla al mismo tiempo, asegurandose que la cabeza este bien protegida.
  

ASFIXIA Y PARO CARDIORESPIRATORIO

ASFIXIAS

Es una obstruccion de la via aerea que puede ir desde leve a grave, en la que hay muy poca o casi nada de entrada de aire y una posible cianosis.
El signo universal de asfixia es agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos.
¿Qué es lo que debo hacer?

• animar a la victima a que continue tosiendo y respirando (en un caso leve)
  
• realice la "Maniobra de Heimlich" (en mayores de un año).

¿Cuales son los pasos para la "Maniobra de Heimlich?

1. pongase de pie o de rodillas detras de la victima y coloque brazos en torno a la cintura de la victima.
2. cierre el puño de una de las manos.
3. coloque el pulgar de la mano que tiene el puño cerrado contra el abdomen de la victima en la linea media, ligeramente por sobre el ombligo y por debajo del esternon (como se muestra en la imagen)
4. tomese el puño con la otra mano y presione contra el abdomen de la victima haciendo una compresion rapida y hacia arriba.
5. repita las compresiones hasta que el cuerpo extraño salga de la via aerea o hasta que la victima pierda el conocimiento.
6. cada nueva compresion que se realice debe ser con un movimiento unico con el fin de eliminar la obstrccion.
   

** si la victima esta embarazada o es obesa, realice compresion con golpes secos en el torax, en lugar de compresiones rapidas a nivel abdominal.**

PCR: Paro Cardio-Respiratorio

Es la interrupcion brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracion y funcion del corazon que produce cese del transporte de oxigeno a cerebro y corazon.

Reanimacion cardiopulmonar. RCP

Son la maniobras con las cuales intentamos revertir el estado de paro, sustituyendo primero para luego instaurar la respiracion y la circualcion espontaneas, recuperando la funcion cerebral.

¿Cuando hacemos RCP?

cuando vemos que una persona presenta:

• inconciencia
• cese de la circulacion (ausencia de pulso central palpable)
• cese de la respiracion (no respira o tiene respiracion agonica)

Una RCP efectiva puede duplicar o triplicar tasa de sobrevivencia

¿Qué debo hacer?

1. solicitar ayuda de inmediato.
2. se inicia la RCP en forma precoz.
3. se efectua desfibrilacion en forma temprana.
4. se obtiene ayuda medica.

Reanimacion cardiopulmonar basica.
1º paso: confirme el estado de inconciencia.
2º paso: pida ayuda medica.
3º paso: determinar si el paciente respira (durante 5 segundos, no mas de 10)
si el paciente no respira, permeabilizar via aerea (cabeza atras, menton arriba)
Respiracion asistida: debe durar un segundo y lograr que el pecho se levante.
4º paso: valore pulso carotideo. inicie masaje cardiaco.
*codos fijos y brazos rectos.
*100 compresiones por minuto.
*el pecho debe recuperar la posicion normal despues de cada compresion.

Cada 30 compresiones -> dos respiraciones

5º paso: desfibrilar con un DEA (RCP avanzada)

En bebes, se deben realizar 5 ciclo de RCP en 2 minutos, antes de ir a pedir ayuda.

FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES

Una FRACTURA es la discontinuidad del hueso, que puede ser cerrada o expuesta, con o sin desplazamiento de fragmentos oseos

¿Qué hago si alguien se fractura?
una fractura debe atenderse sin movilizar al accidentado, a menos que sea necesario.

• tenemos que soltar sus ropas, retirar pulseras, anillos o reloj.
• examinar sensibilidad, pulso y movilidad que posee.
  

si sufre dolor que aumenta con la movilizacion, existe dolor, inflamacion e incapacidad de utilizar el miembro... se trata de una fractura.

si la fractura es expuesta, se debe cubrir la herida con un aposito esteril y trasladar a un centro asistencial.
Hay diversas maneras de trasladar a un accidentado, pero los veremos en el capitulo de vendajes e inmovilizacion.

La separacion momentanea de las superficies articulares o de los ligamentos que producen la distencion de dicha articulacion es lo que llamamos ESGUINCE.

• si existe dolor intenso, inflamacion en la zona y una leve o moderada impotencia funcional debe procederse tambien a inmovilizar la articulacion, elevar el miembro afectado y mantenerlo en reposo.
• aplicar frio local los primeros dias, pudiendo despues aplicarse calor.
• es pertinente la examinacion de un medico.

Una LUXACION es la salida del hueso de su cavidad articular, la cual produce dolor leve o moderado, deformidad e impotencia funcional.

¿Qué debo hacer ante una luxacion?

• inmovilizar la articulacion afectada tal como se encuentre, sin intentar reducir la luxacion
  .
• trasladar a un servicio de urgencia.
  

La luxacion tambien la conocemos como dislocadura!

CUERPOS EXTRAÑOS

¿A que llamamos cuerpos extraños?

A cualquier objeto o particula que ha entrado en algun organo del cuerpo (arena, astillas, espinas, monedas, etc)

Cuerpo extraño en el ojo. Puede ubicarse en el parpado superior, inferior o en el globo ocular

Signos y sintomas

*dolor
*lagrimeo
*enrojecimiento de escleras y conjuntivitis
*espasmos oculares
*mayor sensibilidad a la luz

Frente a estos sintomas hay que evitar frotarse los ojos, examinar (con las manos limpias), lavar con abundante agua, invertir el parpado y dejar reposar.
si el dolor aumenta o persiste, debemos cubrir el ojo y llevar a un centro asistencial.

En el caso de que el cuerpo extraño fuera una lesion penetrante, no se intenta remover el objeto, solo se cubre y se traslada a un centro asistencial con el paciente recostado en una camilla.

Cuerpo extraño en las cavidades nasales

Signos y sintomas

*probable dificultad respiratoria (obstruccion de via aerea)
*salida de mucosa sanguinolienta

En este caso debemos ubicar al afectado en un lugar con mucha luz, separar las alas de la nariz y ubicar el cuerpo extraño, si esta visible la persona debe sonarse mientras se comprime la nariz opuesta, si no esta visible, acudir a un centro asistencial.

Cuerpo extraño en el conducto auditivo externo
Signos y sintomas

*disminucion de la audicion
*zumbido de oidos

Se debe revisar la zona traccionando la oreja, si el cuerpo extraño resulta ser un insecto vivo: colocar 5 gotitas de vaselina tibia y verificar si salio. si esta visible y cerca de la salida retirar cuidadosamente con un gancho.

Cuerpo extraño en la faringe o laringe

Signos y sintomas

*persona muy angustiada
*rostro amoratado
*globo ocular saliente
*aleteo nasal
*apertura pronunciada de la boca

si la persona puede toser, debe hacerlo lo mas fuerte posible si no puede debe hacerse la maniobra de Heimlich, que esta explicada en el capitulo de RCP.

Cuerpo extraño en la piel

Singnos y sintomas

*dolor
*molestia

el cuerpo extraño puede ser una astilla o una espina y puede estar superficial o profunda, en el primer caso debemos lavar con abundante agua y jabon y extraerlo. en el caso de ke sea profundo, evaluar si esta visible o no, si lo esta, retirar con una pinza, si no se puede localizar, trasladar a un centro asistencial.

VIAS DE ADMINISTRACION

"Punciones"

Existen distintas vias para introducir medicamentos, cual se utilize dependera de las propiedades del mismo, del efecto deseado y del estado fisico y mental del paciente.

Clasificacion de la vias de administracion

• Enteral:

*oral: ingestion por boca (pastillas)
*sublingual

• Parenteral:

*endovenosa: farmacos rapidamente a la sangre o tomar muestras de sangre.
*intradermica: medida diagnostica de alergia.
*subcutanea: insulina, heparina.
*intramuscular: antibioticos, AINEs, corticoides.

• topica:

*via dermica: se aplican en piel o mucosas para ke penetren mas rapido.

• inhalatoria: absorcion de farmacos por las mucosas de la via inhalatoria.
  

Antes de cada puncion y despues del lavado de manos, es necesario aplicar los "5 correctos"

1. paciente correcto
2. dosis correcta
3. via de administracion correcta
4. medicamento correcto
5. horario correcto

antes de llegar donde el paciente se debe tener todo el material preparado en una bandeja, luego se debe informar al paciente, desinfectar la zona y administrar con el angulo correspondiente, como se muestra en la imagen.

VIA	ABSORCION	UTILIDAD CLINICA	LIMITACIONES
ENDOVENOSA	Efectos inmediatos	De gran valor en emergencias, permite controlar niveles sanguíneos, administrar grandes volúmenes.	Mayor riesgo de efectos adversos, imposibilidad de retirar el fármaco administrado.
INTRAMUSCULAR	Rápida (buen flujo sanguíneo)	Disponible para administrar volúmenes moderados.	Fármacos irritantes provocan dolor, substancias de pH extremo producen lesión.
ORAL	Variable (depende de muchos factores)	Mas utilizada y segura	Requiere cooperación del paciente.

HOMBRE COMO UNIDAD BIOSICOSOCIAL

El hombre es un ser que se integra de aspectos biologicos, sicologicos y sociales.

Biologico: nace, crece, se desarrolla, envejece y muere.
sicologicos: caracteristicas individuales, desarrollo del pensamiento, sus valores, etica.
sociales: familia, desarrollo personal, mundo laboral, rol en la sociedad.

El ser humano...
*puede tomar distintos roles en distintos momentos de su vida
*tiene necesidades
*posee dignidad, motivaciones, es autonomo, es un ser racional
*es capaz de tomar decisiones

Todos estos valores deben ser respetados, estando el individuo sano o enfermo.

Un PROFESIONAL es toda persona que se dedique a realizar una tarea trascendente en el aspecto social.


Profesional de la Salud

• vocacion: sentirse llamado a realizar una determinada actividad

• empatia: poder situarse en el lugar del paciente
  

• asertividad: saber decir las cosas en el momento y de la forma adecuadas.

• respeto a la condicion de enfermo: el enfermo no deja de ser persona, por tanto todavia tiene la capacidad de ejercer sus derechos y voluntad.

Responsabilidad del profesional

*Primaria o moral: La escala de valores que posea cada individuo determina su propia moral, lo que toma importancia en la toma de decisiones

•*Derechos del paciente: El paciente sigue teniendo voluntad y derecho a elegir lo que él quiera para sí.

•*Autonomía del paciente y del profesional: El paciente debe aprobar la decisión que el profesional de la salud haya determinado necesario para el tratamiento del enfermo, debe existir un consentimiento informado. Por otra parte, el profesional también estará regido por su propia moral.

•*Calidad y excelencia: El profesional debe ofrecer una atención dentro de los estándares requeridos para el buen ejercicio de su profesión. Eso conlleva a tener que hacer lo necesario para mantener un nivel necesario para el ejercicio profesional.

Relacion etica: ejercicio equilibrado de valores profesionales y personales elgidos

Principios morales universales

1. No maleficiencia
   
2. Justicia
   
3. Beneficiencia
4. Respeto por las personas

El profesional de la salud debe saber como tratar a cada paciente, entender que cada individuo tiene voluntad y derechos. en casos de discordia frente a un tratamiento debemos buscar alternativas a este.

MECANICA CORPORAL

Ergonomia

Es la ciencia y el conjunto de tecnicas y conocimientos que se ocupan del hombre en actividad. Tiene directa relacion con las buenas condiciones de trabajo y es, a demas, aplicada a la adaptacion de las maquinas para su mejor uso y aprovechamiento.

¿Cuales son las lesiones mas frecuentes que sufre un trabajador?

• tendinitis
• ruptura manguito rotador
• ruptura supraespinoso
• lumbago
• disfunciones articulares
• esguince cervical
• hernias
• estres

Estos se produce, generalmente, por movimientos repetitivos y una manipulacion inadecuada de la carga.

Manipular cargas

usar la fuerza humana solo para levantar, sostener, empujar, colocar, arrastrar y trasnsportar. Cuando la carga supere a los 3 kg. debemos hacer uso de movimientos tipo palanca.

Reglas basicas

• la columna vertebral es el pilar
• la columna no rota
• brazos y piernas son las gruas trabajan traccionando, no enviando.
• uso de criterio
• apoyar al resto del equipo
• uso de palancas
• peso a levantar
• punto de apoyo
• contrapeso
• peso mas cercano a punto de apoyo
• contrapeso mas lejano a punto de apoyo
• a mayores puntos de apoyo, mayor reclutamiento de contrapeso y musculos
• uso adecuado de respiracion

¿Que otros factores influyen?

• periodos de exposicion: horarios, turnos.
• descanso o vacaciones pueden ser insuficientes para una recuperacion fisiolgica.
  
• alimentacion
• condicion fisica

¿Cuales son las medidas que puedo tomar?

para aliviarnos la carga debemos adaptar nuestro medio de trabajo para una mayor comodidad. La silla debe ser la adecuada para nuestra altura y contextura, la pantalla del computador debe asegurarnos una vision no forzada, el mouse y el teclado deben estar ubicados de tal manera que no nos genere dolencias que podrian convertise en una tendinitis.

Posiciones de los paciente

*decubito supino
*decubito lateral
*decubito prono
*posicion fowler (semi sentado)
*posicion de Sims
*posicion en tren de Lemburg

IIH, ASEPSIA/ANTISEPSIA

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Son un conjunto de distintas patologias con diferentes factores de riesgo, estas se adquieren durante la hospitalizacion.
estas aparecen generalemente entre las 48 y 72 horas

¿Quién controla estas IIH?

existe un comite de infecciones intrahospitalarias que se encarga de la vigilancia epidemiologica y la capacitacion.

las principales IIH son:
*neumonias
*infecciones post-operatorias
*infecciones del tracto urinario
*infecciones del torrente sanguineo

¿Qué consecuencias podria traer esto?

*aumento de la mortalidad
*aumento de la morbilidad
*aumento de los dias de hospitalizacion
*aumento de los costos

un 40% de las IIH estan asociadas a sistemas de ventilacion y cañerias, en estos casos no son prevenibles. El otro 60% es prevenible!

existe una cadena de transmision de infecciones:

reservorio ---> puerta de salida ---> via de transmision ---> puerta de entrada al huesped

las vias de transmision pueden ser por:

• contacto directo: *transferencia: el agente pasa directamente de puerta de salida a puerta de entrada.
  

*proyeccion: transmitido por fluidos a menos de un metro, desde el reserviorio a puerta de entrada.

• contacto indirecto: *vehiculos: se transmite por objetos inanimados

*vectores mecanicos: es transportado por un insecto.
*vectores biologicos: el agente cumple parte de su ciclo biologico en el vector.


ASEPSIA/ANTISEPSIA

La asepsia buscar reducir la aparicion y la diseminacion de microorganismos patogenos. Existen la asepsia medica y la asepsia quirurgica.

Lavado de manos

El personal de salud debe lavarse las manos al:

• empezar una jornada de trabajo
• manejar material esteril
• atender un paciente
• administrar un medicamento
• sacarse los guantes
• manejar material contaminado
• finalizar la jornada

Existen tres tipos de lavado de manos: el corriente, el clinico y el quirurgico


Para un correcto lavado de manos quirurgico:

1. abra la llave y no salpique al poner sus manos bajo el chorro de agua.
2. retire todo tipo de accesorios.
   
3. moje sus manos.
4. aplique jabon antiseptico.
5. frote sus manos por 15 segundos.
6. limpie sus uñas con cepillo manteniendose bajo el chorro de agua.
7. enjuague y vuelva a aplicar jabon antiseptico. frote las manos por dos minutos
8. enjuague nuevamente.
   
9. no cierre la llave y mantenga las manos en alto.

Para protegernos y proteger al paciente:

debemos ocupar mascarillas, delantal, guantes esteriles.

Uso de barreras mecánicas, como guantes, para manipular fluidos de alto riesgo (Sangre, LCR) y en procedimientos en que halla riesgo de derrames o salpicaduras.

debemos cambiar los guantes entre pacientes y/o cada vez que se rompan.
el uso de mascarillas cuando corresponda, en caso de infecciones respiratorias o procedimientos invasivos.















Limpieza

esterilizacion: destruccion de toda forma de vida
desinfeccion: procedimiento fisico quimico que destruye la mayor parte de los microorganismos.
antiseptico: producto quimico que reduce la carga microbiana, en la piel de los pacientes.

el aseo debe realizarse con guante de goma gruesos y con agua y cloro al 1%

Aislamiento

evitamos la transmision entre pacientes que puede ser:
*transmision aerea: agentes suspendidos en gotitas de menos de 5 micrones
*transmision por gotitas
*transmision por contacto

Lipotimias, apoplejias, convulsiones y TEC

LIPOTIMIAS

Son comunmente llamados desmayos y su causa varia desde hipotension o hipoglicemia hasta dolor, impresiones intensas o agotamiento.

Signos y sintomas

• sensacion de debilidad y falta de aire
• confusion, tinitis, mareos y nauseas
• palidez extrema y sudor frio
• caida con perdida total o parcial de conciencia
  
• pulso debil y rapido
• respiracion superficial y lenta

¿Qué debo hacer si siento estos signos y sintomas?

*salir a un lugar ventilado
*sentarse con la cabeza en la piernas. (como lo muestra la imagen)

¿Y si alguien se desmaya cerca mio?

*despejar el lugar.
*acostar a la victima con las piernas mas altas que la cabeza (como se ve en la parte de arriba de la imagen)
*abrigar.
*mojar rostro con paño frio y oler aromas.


APOPLEJIAS

Es un ataque repentino por ruptura de vasos sanguineos sanguineos cerebrales, generalmente en personas mayores de 50 años. sus causas son: aumento de la presion arterial, TEC, ejercicios violentos, debilidad de arterias cerebrales, etc.

Signos y sintomas

• inconciencia total
• rostro enrojecido o plomizo
• pupilas desiguales
• paralisis de la mitad del cuerpo
• desviacion de cara y labios hacia un lado
• respiracion dificultosa y estertorosa

**ante estos sintomas debemos trasladar de inmediato a un centro asistencial**

CONVULSIONES

son contracciones musculares repitas e involuntarias producidas por descargas neuronales. Puede deberse a epilepsia, tumores en el SNC, tetano, rabia...

¿Qué debo hacer si veo a alguien convulsionar?

*debe dejarse convulcionar, no se puede detener.
*recostar a la persona
*acojinar cabeza y extremidades
*soltar ropas
*controlar el tiempo de la convulsion
*dejar descansar bajo vigilancia
*control medico


TEC

es un golpe de la masa encefalica contra las paredes del craneo.
**Es fundamental vigilar cualquier golpe en la cabeza, con o sin sintomas**

Sintomas

• mareos nauses y/o vomitos
• dolor de cabeza en aumento
• desorientacion y/o agitacion
  
• perdida de conciencia
• convulsiones
• falta de fuerza en extremidades
• alteracion del lenguaje

¿Qué debo hacer si poseeo alguno de estos sintomas despues de un golpe en la cabeza?

*reposo y laterizacion de la cabeza
*recurrir de inmediato a un centro asistencial
*vigilar permanentemente la conciencia

Hemorragias y lesiones traumaticas

¿A qué llamamos hemorragia?

Hemorragia es la pérdida súbita y anormal de sangre del organismo. Existen distintos tipos de hemorragias y las clasificamos según:

• Origen:

*Arterial: sangre rojo brillante, sale a borbotones, según latidos del corazón.
*Venosa: sangre rojo oscuro, fluye constantemente.
*Capilar: fluye a gotitas, lento y constante.

• Lugar:

*Externa: visible.
*Interna: órganos internos.
*Mixta: hemoptisis (sangre viene del tracto respiratorio), hematemesis (sangre del tracto digestivo).

ESTADO DE SHOCK

SIGNOS	SINTOMAS
piel palida, fria y humeda	aumento de la frecuencia cardiaca
pupilas dilatadas	aumento de la frecuencia respiratoria
perdidad de conocimiento	inquietud, agitacion nerviosa
respiracion irregular	nauseas y/o vomitos
pulso debil	mareo, compromiso de ocnciencia

Primeros auxilios de hemorragia arterial

->colocar al paciente el posición horizontal
->presión directa sobre el punto. sangrante, realizar compresión digital de la arteria.
->pulso y respiración.
-> lleva al accidentado a un centro asistencial.

Primeros auxilios en hemorragia venosa

-> poner al paciente en posicion horizontal y elevar la parte afectada.
-> soltar ropas.
-> hacer compresion con los dedos con un aposito al menos 5 minutos.
-> no mover el coagulo.
-> colocar aposito sobre la parte sangrante.
-> colocar un vendaje compresivo.

Primeros auxilios en hemorragia mixta

-> control de signos vitales
-> reposo
-> abrigo
-> posicion: semi-sentado.
-> soltar ropas
-> compresion
-> trasladar a un centro asistencial

¿A que llamamos lesiones traumaticas?



















Quemaduras

• Tipo A: epidermis destruida o lesionada.

• Tipo AB: epidermis y capa superiores de la dermis estan lesionadas.
• Tipo B: epidermis, dermis y tejidos subyacentes estan dañados.